Bienvenido a ésta su página, aquí encontrará varios de los formatos que son usados en nuestra oficina, y que pueden ser descargados usando el programa Adobe Reader.
Para obtener una copia gratuita de este programa haga click aqui.

Si usted es un Nuevo Paciente y desea programar una cita con nosotros, primero necesitaremos obtener toda su historia clínica, esto ayudará a nuestro médico a darle un diagnóstico más preciso a su problema. Para poder hacerlo, favor descargue y firme la forma que se encuentra a continuación y luego hágala llegar a nuestra oficina usando nuestro número de fax 407-673-1442.

Medical Records Request Form

Para programar una cita, por favor haga click aqui.

FORMATO PARA EL TRATAMIENTO CON NARCÓTICOS

En caso dado de que su tratamiento para el dolor incluya narcóticos usted necesitará diligenciar la siguiente forma, favor descarguela y revisela. Nosotros responderemos cualquier inquietud al momento de su cita:

1. Narcotic Agreement Form.

FORMATOS PARA AUTORIZACIÓN DE DILVUGACIÓN DE LA INFORMACIÓN

1. Authorization to Release Benefits Information Form.

2. Medical Records Request Form.

FORMATOS PARA NUEVOS PACIENTES

1. Treatment Attestation for Pain Management Services.

2. New Patient Information Form.

3. Medical Questionnaire Form.

4. Pain Diagram Form.

5. Notice of Privacy Practices Form.

6. Assignment of Benefits Form.

OTRAS FORMAS USADAS POR CFPRC

1. Follow Up Form.

2. Office Policy and Procedures Form.

3. Consent for Injections Form.

4. Patient Consent and Agreement for "Off-Label" Pain Treatment Form.

EN CFPRC, NUESTROS PACIENTES SON LO MÁS IMPORTANTE PORQUE GRACIAS A ELLOS HEMOS CRECIDO.
QUEREMOS OFRECER UN SERVICIO DE ALTA CALIDAD, POR ESO SI TIENE ALGUNA PREGUNTA, POR FAVOR NO DUDE EN LLAMARNOS QUE CON GUSTO LO ATENDEREMOS.